Результаты социального функционирования у детей с аутизмом, имеющих обычных братьев и сестер, без братьев и сестер и с братьями и сестрами с аутизмом.

Обзор исследования о социальных взаимодействиях аутичных детей

В этом исследовании социальное функционирование подразумевает, насколько хорошо аутичные дети коммуницируют, взаимодействуют и строят отношения с окружающими.

Аутичные дети часто сталкиваются с трудностями в понимании социальных сигналов, инициировании или поддержании разговоров и формировании дружеских связей.

Эти сложности могут оказать влияние на повседневную жизнь, поэтому важно исследовать такие факторы, как отношения с братьями и сестрами, которые могут поддержать их социальное развитие.

Исследование: Rum, Y. и др. (2025). «Эффект старшего брата: Сравнение результатов социального функционирования аутичных детей с нормально развивающимися братьями и сестрами, без братьев и сестер и с аутичными братьями и сестрами». Frontiers in Psychology, 16, 1568110.

Ключевые моменты

• Аутичные дети с старшими нормально развивающимися братьями и сестрами продемонстрировали значительно лучшее социальное функционирование, чем те, у кого нет братьев и сестер.
• Аутичные дети с старшими аутичными братьями показали «промежуточный» уровень социального функционирования — лучший, чем у тех, у кого нет братьев и сестер, но не значительно лучше.
• Не было значительных различий в социальном функционировании между детьми с старшими нормально развивающимися братьями и теми, у кого есть старшие аутичные братья.
• Данные от родителей не подтвердили результаты, полученные от клиницистов, возможно, из-за эффектов контраста или различий в измерении.
• Исследование поддерживает ценность отношений между братьями и сестрами — независимо от того, аутичны ли они или развиваются нормально — как способа способствования социальному развитию у аутичных детей.

Обоснование

Отношения между братьями и сестрами играют важную роль в развитии социальных навыков.

Предыдущие исследования показали, что аутичные дети с старшими нормально развивающимися братьями и сестрами демонстрируют лучшее социальное функционирование, вероятно, благодаря моделированию и возможностям взаимодействия.

Однако неясно, как старшие аутичные братья влияют на младших аутичных. Концепция «Проблема двойной эмпатии» предполагает, что аутичные пары могут способствовать взаимопониманию и общению.

Учитывая растущее число семей с несколькими аутичными детьми, текущее исследование заполняет пробелы в эмпирических знаниях, сравнивая социальное функционирование аутичных детей в разных группах братьев и сестер.

Методы исследования

Проведен вторичный анализ данных 2039 аутичных детей с использованием сопоставимого дизайна.

В конечный образец вошло 87 детей в трех сопоставленных группах: 1) без братьев и сестер; 2) с старшими нормально развивающимися братьями и сестрами; 3) со старшими аутичными братьями и сестрами.

• Группы были сопоставлены по возрасту, полу и когнитивным показателям.
• Социальное функционирование оценивалось с помощью ADOS-2 и родительских отчетов (ABAS/VABS).

Процедура

Дизайн исследования:

• Ретроспективный сопоставленный дизайн с использованием данных из национальной базы данных в Израиле.

Шаги:

• Скрининг когорты из 2039 детей.
• Применение критериев исключения (например, отсутствие знаний иврита, недостающие данные).
• Идентификация и сопоставление 29 триад (всего 87 детей) по трем группам.
• Проведение диагностических оценок (ADOS-2, критерии DSM-5).
• Анализ оценок социального функционирования.
• Проведение исследовательских анализов с использованием данных родителей ABAS/VABS.

Образец

N = 87 (по 29 на группу: No-Sib, Older-TD-Sib, Older-Autistic-Sib).

• Возраст: 3–14 лет (среднее значение = 5.51, стандартное отклонение = 2.45).
• Пол: 69% мужчины, 31% женщины.
• Все участники говорили на иврите, дети из Израиля.

Методы измерения

• ADOS-2 Социальное Влияние (SA): Процедура полуструктурированной оценки социального функционирования, проводимая клиницистом. Более низкие оценки указывают на лучшее функционирование.
• ABAS-3: Инструмент для родительских отчетов, измеряющий адаптивное функционирование, включая поддомен социального функционирования.
• VABS-3: Инструмент для родительских отчетов, оценивающий адаптивные поведения, включая социализацию; используется в некоторых центрах из-за вариаций.

Статистические меры

• ANOVA с повторными измерениями для групповых сравнений.
• Парные t-тесты с корректировками для Бонферрони.
• Байесовский ANOVA и байесовские t-тесты для оценки силы доказательства.
• Модели с смешанными эффектами использовались для неполных данных ABAS/VABS.

Результаты

Гипотезы

• Гипотеза 1: Дети с старшими нормально развивающимися братьями и сестрами покажут лучшее социальное функционирование, чем те, у кого нет братьев и сестер.

Поддержано: Значительное различие (p = 0.007, d = 0.62)

• Гипотеза 2: Дети с старшими аутичными братьями покажут либо отрицательную, либо положительную разницу по сравнению с детьми без братьев и сестер или сTD братьями.

Частично поддержано: Не было значительных различий после коррекции, но размер эффекта указал на положительную тенденцию (p = 0.082, d = 0.40).

• Гипотеза 3: Старшие аутичные братья приведут к более худшим результатам по сравнению со старшими нормально развивающимися братьями.

Не поддержано: Нет значительных различий (p = 0.647, d = -0.13).

• Анализ данных от родителей: Не было значительных групповых различий; возможны небольшие до умеренные эффекты, которые не были обнаружены из-за размера образца и недостатка данных.

Выводы

Это исследование показывает, что старшие аутичные братья могут предложить преимущества в социальном взаимодействии, похожие на старшие нормально развивающиеся братья, возможно, благодаря пониманию общего нейротипа.

Эти результаты ставят под сомнение предположения о том, что аутичные братья предоставляют худшие социальные модели. Они подчеркивают потенциал положительных результатов развития через соперничество между братьями, независимо от диагноза.

Дальнейшие исследования должны изучить качество взаимодействия между братьями, включая тепло, имитацию и динамику игры.

Изучение родительского опыта и семейных адаптаций после воспитания аутичного ребенка могло бы прояснить посреднические факторы.

Последствия

Практикующие врачи должны учитывать взаимодействия братьев и сестер — как с нормально развивающимися, так и с аутичными — в тренингах социальных навыков или семейных терапиях.

Программы могут включать структурированные занятия для братьев и сестер, чтобы способствовать общению и совместной игре.

Политики и клиницисты также должны рассмотреть, как динамика семьи и отношения между братьями и сестрами поддерживают социальное развитие.

Обращение внимание на различия между оценками клиницистов и родителей также необходимо для комплексной оценки.

Сильные стороны исследования

• Новый акцент на аутичных парах братьев и сестер.
• Сопоставленный дизайн, контролирующий возраст, пол и когнитивные показатели.
• Использование как медицинских, так и родительских методов измерения.
• Воспроизведение предыдущих результатов с участием старших нормально развивающихся братьев.
• Учет как поведенческих, так и теоретических рамок.

Ограничения исследования

• Небольшой размер образца ограничивает обобщаемость и силу.
• Отсутствие данных от родителей сократило статистическую устойчивость.
• Не было данных о качестве отношений между братьями и сестрами или родительских практиках.
• Результаты могут не относиться к младшим братьям и сестрам аутичных детей.
• Данные о социодемографических и исторических интервенциях были недоступны.

Сократические вопросы

• Какие механизмы могут объяснить положительное влияние старших аутичных братьев и сестер на социальное функционирование?
• Могут ли стили общения с общим нейротипом улучшить взаимодействия между братьями-сестрами в аутичных парах?
• Как ожидания или опыт родителей могут повлиять на социальное развитие детей?
• Являются ли стандартизированные клинические оценки более объективными, чем родительские отчеты, или они фиксируют разные реальности?
• Что могло бы показать будущее наблюдательное исследование взаимодействий между братьями и сестрами по поводу моделирования и имитации?
• Следует ли внедрять динамику братьев и сестер в интервенции для аутичных детей как основной элемент?
• Как эффекты контраста в родительских отчетах могут скрыть реальные улучшения в социальном функционировании?
• Как бы изменились результаты, если бы образец включал младших братьев и сестер или смешанные пары братьев и сестер?
• Как нам сбалансировать инструменты измерения, чтобы отразить как структурированные наблюдения, так и повседневное социальное поведение?
• Какие этические соображения должны руководить изучением семейной динамики в исследовании аутизма?