Ключевые выводы
- Основные методы исследования включают экологическую моментную оценку (EMA) и анализ точек изменения для изучения временного порядка улучшений в эмоциях, когнициях и поведениях во время психотерапии депрессии.
- Улучшения в эмоциях (грустное и счастливое настроение) и когнициях (беспокойство, негативные мысли о себе) наблюдались чаще, чем улучшения в поведениях (социальное взаимодействие, количество активностей).
- Вопреки гипотезам, улучшения в поведении не предшествовали эмоциональным улучшениям, а следовали за ними.
- Когнитивные улучшения часто происходили в ту же неделю, что и эмоциональные, что затрудняло определение их временного порядка.
- Это исследование имеет определенные ограничения, такие как низкая статистическая мощность из-за меньшего количества улучшений в поведении и потенциальные проблемы с точностью обнаружения точек изменения.
- Исследование представляет идиографический метод для изучения изменений у отдельных лиц во время лечения, что имеет широкую значимость для понимания механизмов изменений в психотерапии.
Обоснование
Предыдущие исследования механизмов изменений в психотерапии депрессии дали смешанные результаты относительно временного порядка улучшений в когнициях, поведениях и эмоциях (Fitzpatrick et al., 2020; Rubel et al., 2017; Webb et al., 2019). Большинство исследований сосредоточились на изменениях от сессии к сессии, вместо анализа процессов, происходящих в повседневной жизни. Многие исследования не охватывали относительное время улучшений как процессуальных переменных (когниции, поведения), так и результативных переменных (эмоции).
Это исследование направлено на заполнение этих пробелов, используя интенсивные продольные данные, собранные с помощью экологической моментной оценки (EMA), для изучения временного порядка улучшений в повседневном опыте пациентов во время лечения депрессии. Применяя анализ точек изменения к данным EMA, исследователи стремятся определить начало общего улучшения в каждой переменной и установить их временную последовательность.
Метод
Процедура
- Участники заполняли анкеты EMA 5 раз в день в течение 4 месяцев во время психотерапии депрессии.
- Они оценивали свои эмоции, когниции и поведения с помощью визуальных аналоговых шкал или сообщали количество выполненных активностей.
- На каждом временном ряду участников проводился анализ точек изменения для выявления значительных улучшений в каждой переменной.
Выборка
В исследовании участвовали 32 взрослые с диагнозом «большое депрессивное расстройство», начинающие психотерапию. Средний возраст составил 39,4 лет (SD = 14,5), 84% были женщинами. Участники имели умеренную до тяжелой депрессию на начальном этапе.
Измерения
- Эмоции: грустное настроение (чувство подавленности) и счастливое настроение (чувство радости).
- Поведения: социальное взаимодействие (в течение последних 3 часов я общался с другими) и количество активностей.
- Когниции: беспокойство и привычные негативные мысли о себе.
Статистические меры
В исследовании использовался непараметрический анализ точек изменения (функция E-divisive из пакета R ECP) для обнаружения значительных изменений в среднем значении каждой переменной для каждого участника. Биномиальные тесты использовались для сравнения частоты различных временных последовательностей изменений среди участников.
Результаты
-
Гипотеза 1: Улучшения в поведении будут предшествовать улучшениям в эмоциях.
- Результат: Не подтверждено. Улучшения в поведении чаще следовали за эмоциональными улучшениями (26 раз против 3 раз).
-
Гипотеза 2: Улучшения в когнициях будут предшествовать улучшениям в эмоциях.
- Результат: Неоднозначный. Убедительные когнитивные улучшения происходили в ту же неделю, что и эмоциональные 43 раза, предшествовали им 13 раз и следовали за ними 18 раз.
- Дополнительные находки:
- Меньше улучшений было зафиксировано в поведенческих переменных по сравнению с эмоциональными и когнитивными.
- Грустное настроение и беспокойство показали улучшения у большинства участников (81% и 84% соответственно).
- Социальное взаимодействие показало наименьшее улучшение, только 25% участников показали позитивные изменения.
Внутренний анализ
Основная находка данного исследования заключается в том, что, вопреки ожиданиям, улучшения в поведении (например, увеличение социального взаимодействия, больше активностей) не предшествовали улучшениям в эмоциях во время лечения депрессии. Эмоциональные улучшения часто происходили первыми, за ними следовали изменения в поведении. Когнитивные улучшения также часто происходили около того же времени, что и эмоциональные улучшения, что затрудняло определение, что пришло первым.
Эти выводы ставят под сомнение некоторые общепринятые предположения о том, как работает терапия для депрессии. Многие терапии предполагают, что изменения в поведении или мышлении приведут к улучшению настроения, но это исследование предполагает, что процесс может быть более сложным или варьироваться от человека к человеку.
Изучение особенно информативно, поскольку использует новый метод для отслеживания изменений в повседневных переживаниях людей в ходе терапии, вместо полагания только на измерения от сессии к сессии. Данный подход предоставляет более детальную и экологически валидную картину того, как люди улучшаются во время терапии.
Эти результаты расширяют предыдущее исследование, подчеркивая важность эмоциональных изменений как потенциальных ранних индикаторов улучшения при депрессии. Они также подчеркивают близкую связь между когнитивными и эмоциональными процессами в восстановлении от депрессии.
Будущие исследования могут рассмотреть:
- Какие факторы влияют на то, предшествуют ли эмоциональные улучшения поведению/когнитивным изменениям?
- Как ранние эмоциональные улучшения соотносятся с долгосрочными результатами лечения?
- Существуют ли подгруппы пациентов, которые показывают разные закономерности изменений?
- Как можно адаптировать лечение, чтобы использовать ранние эмоциональные улучшения?
Сильные стороны исследования
- Использование интенсивных продольных данных (5 оценок в день на протяжении 4 месяцев).
- Идиографический подход, исследующий изменения у отдельных лиц.
- Применение новых статистических методов (анализ точек изменения) к исследованию процессов психотерапии.
- Одновременное изучение нескольких переменных (эмоции, когниции, поведения).
- Высокая экологическая валидность благодаря оценкам в повседневной жизни участников.
- Включение как положительных, так и отрицательных эмоциональных состояний.
Ограничения
- Низкая мощность для некоторых анализов из-за меньшего числа выявленных улучшений в поведении.
- Потенциальные проблемы с точностью обнаружения точек изменения, особенно для переменных с высокой автокорреляцией.
- Выборка в основном состояла из женщин, получающих когнитивно-поведенческую терапию, что ограничивает универсальность.
- Невозможность контролировать влияние различных типов лечения или использование медикаментов.
- Возможные эффекты реактивности от интенсивного самонаблюдения.
- Отсутствие данных последующего наблюдения для анализа долгосрочных последствий последовательностей изменений.
Клинические последствия
Результаты имеют важные последствия для понимания механизмов изменений в лечении депрессии и потенциального улучшения терапевтических подходов:
- Ранние эмоциональные улучшения могут быть важными маркерами прогресса лечения и могут использоваться для руководства стратегиями вмешательства.
- Близкая временная связь между когнитивными и эмоциональными изменениями поддерживает интегрированные подходы лечения, нацеленные на оба домена.
- Задержка в улучшениях поведения указывает на то, что пациентам может потребоваться дополнительная поддержка или мотивация для участия в активностях, даже после улучшения настроения.
- Индивидуальные различия в последовательности изменений подчеркивают необходимость персонализированных подходов в лечении.
Факторы, которые могут повлиять на результаты
- Тип и интенсивность получаемой психотерапии.
- Использование антидепрессантов.
- Индивидуальные характеристики (например, степень тяжести депрессии, сопутствующие заболевания).
- Внешние жизненные события, происходящие во время лечения.
Эти выводы подчеркивают сложность процесса изменений в лечении депрессии и предполагают, что универсальный подход к последовательности вмешательств может быть не оптимальным.
Список литературы
- Snippe, E., Elmer, T., Ceulemans, E., Smit, A. C., Lutz, W., & Helmich, M. A. (2024). The temporal order of emotional, cognitive, and behavioral gains in daily life during treatment of depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 92(8), 466–478. https://doi.org/10.1037/ccp0000890
- Fitzpatrick, O. M., Whelen, M. L., Falkenström, F., & Strunk, D. R. (2020). Who benefits the most from cognitive change in cognitive therapy of depression? A study of interpersonal factors. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 88(2), 128–136. https://doi.org/10.1037/ccp0000463
- Kazdin, A. E. (2007). Mediators and mechanisms of change in psychotherapy research. Annual Review of Clinical Psychology, 3(1), 1–27. https://doi.org/10.1146/annurev.clinpsy.3.022806.091432
- Rubel, J. A., Rosenbaum, D., & Lutz, W. (2017). Patients’ in-session experiences and symptom change: Session-to-session effects on a within- and between-patient level. Behaviour Research and Therapy, 90, 58–66. https://doi.org/10.1016/j.brat.2016.12.007
- Webb, C. A., Stanton, C. H., Bondy, E., Singleton, P., Pizzagalli, D. A., & Auerbach, R. P. (2019). Cognitive versus behavioral skills in CBT for depressed adolescents: Disaggregating within-patient versus between-patient effects on symptom change. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 87(5), 484–490. https://doi.org/10.1037/ccp0000393
- Zilcha-Mano, S. (2019). Major developments in methods addressing for whom psychotherapy may work and why. Psychotherapy Research, 29(6), 693–708. https://doi.org/10.1080/10503307.2018.1429691
Продолжайте обучение
- Каково значение обнаруженной взаимосвязи между эмоциональными и поведенческими изменениями для существующих теорий депрессии и ее лечения?
- Каковы потенциальные преимущества и недостатки использования EMA для изучения процессов психотерапии по сравнению с традиционными измерениями от сессии к сессии?
- Как методы этого исследования могут быть применены к исследованиям других психических расстройств или типов психологических вмешательств?
- Какие этические аспекты следует учитывать при проведении интенсивных продольных исследований, как это, на людях, проходящих психическое лечение?
- Как результаты этого исследования могут повлиять на разработку более персонализированных или адаптивных подходов к лечению депрессии?
- Какие дополнительные переменные или факторы, не измеренные в этом исследовании, могут быть важны для последующих исследований о временном порядке изменений в лечении депрессии?
- Как результаты этого исследования соотносятся с вашим личным опытом или наблюдениями процесса восстановления от депрессии или других психических сложностей?
