Ключевые моменты
- Цели: Исследование направлено на анализ точности прогнозов и уверенности в них терапевтов ICBT в рамках обычной практики. Также было проведено сравнение прогнозов терапевтов со статистической моделью, основанной на симптомах пациентов.
- Результаты: Прогнозы терапевтов оказались более точными, чем случайные, но их точность была ниже, чем у статистической модели. Также было замечено, что терапевты склонны к чрезмерному оптимизму.
- Медицинские рекомендации: Результаты подчеркивают необходимость статистических моделей для поддержки клинических решений по прогнозированию результатов лечения.
Обоснование
Исследования показывают, что значительный процент пациентов не достигает удовлетворительных результатов от психологического лечения, включая ICBT. Раннее выявление неуспешных методов лечения может помочь предотвратить неудачи у пациентов с высоким риском. Однако предыдущие исследования утверждают, что терапевты плохо предсказывают результаты пациентов в традиционной психотерапии лицом к лицу. Неясно, справедливо ли это для ICBT, где терапевты имеют доступ к структурированным данным о прогрессе пациентов. Это исследование направлено на устранение этого пробела.
Методология
Это было перспективное исследование в условиях обычной медицинской практики.
Выборка:
- Клиенты: 897 человек: депрессия (n=373), социальное тревожное расстройство (n=273), паническое расстройство (n=251).
- Среди выборки: преимущественно женщины (60-66%), средний возраст от 31 до 37 лет.
Процедура:
- Терапевты предсказывали результаты пациентов на четвертой неделе лечения.
- Они просматривали еженедельные данные о симптомах, сообщаемых пациентами, и графики прогресса лечения.
- Прогнозы включали оценку изменений в баллах симптомов и категориальных результатов (ремиссия, ответ, ухудшение).
- Прогнозы сравнивались с фактическими результатами пациентов и статистической моделью.
Измерения:
- Шкала рейтинга депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS-S): Используется для МДП, баллы варьируются от 0 до 54.
- Социальная тревожная шкала Лейбовица: Используется для СТТ, баллы варьируются от 0 до 144.
- Шкала симптомов панического расстройства (PDSS-SR): Используется для ПД, баллы варьируются от 0 до 28.
Статистические измерения:
- Сбалансированная точность (прогнозы классификации).
- Корреляция Пирсона (непрерывные результаты).
- Линейные регрессионные анализы.
Результаты
Прогнозы терапевтов ICBT были выше случайного уровня, но все же ниже бенчмарка, основанного на статистической модели, использующей еженедельные данные о симптомах. Терапевты ICBT предсказывали положительные категориальные результаты чаще и больший общий спад симптомов, чем это имело место на самом деле. Уровень уверенности в прогнозах различается среди терапевтов, причем более высокая уверенность слабо связана с корректностью непрерывных результатов.
Выводы
Исследование показывает, что хотя терапевты ICBT могут предсказывать исходы лечения лучше случайных догадок, их точность не превышает точности статистической модели. Это указывает на то, что полагаться исключительно на прогнозы терапевтов может быть не оптимально для выявления пациентов с риском неудачи лечения. То, что терапевты испытывают избыточный оптимизм, совпадает с предыдущими исследованиями и подчеркивает необходимость внешних инструментов поддержки принятия решений для повышения эффективности лечения. Кроме того, уровень уверенности терапевтов в своей точности не всегда соотносится с фактической точностью прогнозов.
Клинические последствия
Полученные результаты подразумевают, что полагание исключительно на прогнозы терапевтов может быть недостаточно эффективным для выявления пациентов, нуждающихся в дополнительной поддержке или индивидуальных вмешательствах. Внедрение статистических моделей прогнозирования в клиническую практику может предоставить более точные и полезные прогнозы результатов лечения. Это могло бы помочь в принятии решений и повысить эффективность лечения пациентов с затруднениями.
Преимущества
- Реальные клинические условия повышают экологическую валидность.
- Комплексное статистическое бенчмаркинг обеспечивает значимую интерпретацию.
- Большая и репрезентативная выборка пациентов.
Ограничения
- Соблюдение терапевтами задач по прогнозированию варьировалось.
- Предсказания не имели последствий или стимула, что могло сказаться на точности.
- Переменная терапевтов усложняет интерпретацию.
Сократические вопросы
- Какие этические соображения возникают при полагании на статистические прогнозы по сравнению с клиническим суждением?
- Какие факторы могут улучшить предсказательную точность терапевтов в будущих исследованиях?
- Как интеграция статистических инструментов изменит взаимодействие терапевт-пациент?
- Может ли оптимизм терапевтов, несмотря на неточности, положительно влиять на результаты лечения пациентов?
- Как обучение терапевтов статистическим моделям повлияет на клиническую эффективность?
Ссылка на исследование: Forsell, E., Mattsson, S., Hentati Isacsson, N., & Kaldo, V. (2025). Accuracy of therapists’ predictions of outcome in internet-delivered cognitive behavior therapy for depression and anxiety in routine psychiatric care. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 93(3), 176–190. https://doi.org/10.1037/ccp0000943
