Основные выводы
- Традиционные целители (TFHs) часто обращаются за помощью при серьезных психических заболеваниях (SMIs) в странах с низким и средним уровнем дохода (LMICs).
- Вовлечение TFHs в психиатрическую помощь может стать возможностью для раннего выявления и вмешательства, что поможет сократить разрыв в лечении психических заболеваний в LMICs.
- Цель данного исследования заключается в выявлении моделей сотрудничества между TFHs и биомедицинскими специалистами, определении результатов этих моделей и механизмах или контекстуальных модераторах этих результатов.
- Обзор выявил две основные типологии интервенций: (1) западные образовательные интервенции для TFHs и (2) совместные модели сотрудничества между TFHs и биомедицинскими специалистами.
- Данные из обеих типологий показали, что образование для TFHs может помочь снизить вредные практики.
- Совместные модели сотрудничества привели к значительным улучшениям в психиатрических симптомах и увеличению направлений на биомедицинское лечение от TFHs.
- Предполагаемые механизмы, лежащие в основе результатов, включали построение доверия и расширение прав и возможностей TFHs за счет увеличения осведомленности и знаний о психических заболеваниях и правах человека.
- Барьером для реализации были отмечены проблемы на уровне индивидов, отношений и организации обслуживания.
- Исследования по моделям сотрудничества в психическом здравоохранении находятся на начальной стадии, и предварительные результаты обнадеживают.
- Для обеспечения эффективного сотрудничества будущие программы должны включать активное участие заинтересованных сторон и нацеливаться на преодоление барьеров реализации на нескольких уровнях.
Обоснование
- 12% глобального бремени болезней связано с психическими и поведенческими расстройствами, из которых более 70% этого бремени приходится на LMICs.
- Разрыв в лечении психических заболеваний в некоторых LMICs составляет от 80% до 93%, что означает, что менее 1 из 10 человек может получить соответствующую помощь.
- Во многих LMICs государственные системы психического здоровья недофинансированы, и психическому здоровью уделяется мало внимания в общих годовых бюджетах здравоохранения.
- Обращения за помощью при серьезных психических заболеваниях в LMICs часто являются плюралистичными, при этом традиционные и религиозные целители (TFHs) часто являются первой точкой обращения.
- Хотя традиционное исцеление может облегчить легкие симптомы и предоставить социальную поддержку, существует ограниченное количество доказательств, что оно улучшает медицинскую помощь или результаты при SMIs. В некоторых случаях это может привести к вредным практикам.
- Ограниченное наличие биомедицинской психиатрической помощи в LMICs наряду с опасениями по поводу вредных практик лечения традиционных целителей подчеркивает необходимость создания совместных моделей между целителями и современной системой здравоохранения.
- Недавний систематический обзор Green и Colucci (2020) показал, что TFHs и биомедицинские практики готовы работать вместе для обеспечения целостной помощи, несмотря на разные концепции психических заболеваний.
Метод
Это исследование представляло собой систематический обзор.
- Обзор следовал заранее установленному протоколу, разработанному в сотрудничестве с местными заинтересованными сторонами из Нигерии и Бангладеш.
- Поиск данных проводился по следующим базам данных:
- MEDLINE ALL (OVID, 1946-)
- Embase (OVID, 1947-)
- PsychInfo (OVID, 1806-)
- CINAHL (EBSCO, 1981-)
- Web of Science (Clarivate, 1900-)
- Поиск был проведен до 2 марта 2023 года и обновлен до 4 декабря 2024 года.
Критерии включения
Включены исследования, сосредоточенные на участниках как из формальных, так и неформальных условий, такие как психиатры, работники охраны здоровья, традиционные целители.
- Исследования, включая помощь, предоставляемую TFHs, традиционные или религиозные интервенции TFHs, основанные на доказательствах, на которых обучались традиционные целители.
- Исследования, в которых сотрудничество между секторами направлено на улучшение знаний, отношений и практик TFHs по психическому здоровью.
- Исследования, предоставляющие количественные данные о популяции, ищущей лечение для психического расстройства.
Итоги
Обзор выявил две основные типологии интервенций:
- Западные образовательные интервенции для TFHs.
- Совместные модели сотрудничества между TFHs и биомедицинскими специалистами.
Доказательства из обеих типологий показали, что образование для TFHs может помочь снизить вредные практики.
- Совместные модели сотрудничества привели к значительным улучшениям в психиатрических симптомах и увеличению направлений на биомедицинское лечение.
- Барьером для реализации были проблемы на уровне индивидов, например, подозрения TFHs, на уровне отношений, например, нежелание биомедицинских практиков уравнивать свой статус с TFHs, и на уровне обслуживания, например, отсутствие формальных систем направлений.
Перспективы
Обзор подчеркивает потенциальные преимущества и вызовы интеграции традиционных практик исцеления с современной психиатрией, особенно в LMICs, где существуют значительные разрывы в лечении психических заболеваний.
- Рекомендации для применения результатов для улучшения практики или услуг:
- Разработать политики и руководства, поддерживающие интеграцию традиционных практик исцеления с современной психиатрией.
- Создавать партнерства между врачами и традиционными целителями в сообществах.
- Разработать учебные программы для образования обеих сторон о психическом здоровье.
- Сделать услуги психического здоровья доступными и приемлемыми для различных популяций.
- Потенциальные преимущества:
- Улучшение доступа к психиатрической помощи.
- Повышение результатов лечения.
- Проблемы:
- Сопротивление со стороны некоторых врачей или традиционных целителей к сотрудничеству.
Клинические последствия
Полученные данные имеют серьезные последствия для практиков и политиков в сфере психического здоровья, особенно в LMICs.
- Подчеркнуть преимущества взаимодействия с традиционными целителями, включая их опыт в системы психиатрической помощи.
Этические вопросы
Каковы этические соображения, связанные с интеграцией традиционных практик исцеления с современной психиатрией? Как можно устранить эти соображения для защиты прав и благополучия людей?
Как модели сотрудничества могут способствовать снижению стигмы, связанной с психическими заболеваниями? Какую роль могут сыграть традиционные целители в этом процессе?
Что нужно сделать для поддержания и разработки эффективных моделей сотрудничества? Какие ресурсы и инфраструктура необходимы?
Заключение
Исследования в данной области все еще находятся на начальной стадии, однако предварительные результаты обнадеживают. Необходимо проводить более строгие оценки моделей сотрудничества и внедрять их в реальных условиях.
Ссылки на исследования:
Jilka S, Winsper C и др. (2025). Обзор для оценки эффективности сочетания традиционного исцеления и современной психиатрии в глобальном психическом здравоохранении. Cambridge Prisms: Global Mental Health.
